县医保基金监管经验总结：政府主导三医联动筑牢基金安全防线

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政府主导三医联动筑牢基金安全防线　　　　

　　医保基金是群众的治病钱、救命钱、健康钱，守好基金安全是医保工作的重中之重，xx县高度重视医保基金监管工作，由政府主导，相关兄弟部门协作，派专业人员入驻医保经办窗口，严把待遇初审关，筑牢基金安全防线。　　　　

　　2022年3月初，xx县党政分管领导亲自协调，由卫健委从县医疗机构抽调一名从医近30年、具有执业医师资格、取得主任医师职称的临床医生，入驻行政服务中心医保经办窗口，协助医保经办人员开展工作。一是发挥专业优势把好初审关。主要协助医保经办人员查阅病历，结合出院诊断、病程记录、医嘱、费用汇总清单、出院时间等相关信息，审核是否存在超限定使用范围及适应症用药、超量用药、重复用药，重复收取、分解收取、超标准收费，违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、无指征检查，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，是否存在违反统筹区相关规定出院带药超量、带检查或治疗项目等违规行为，对审核出的医保基金不予支付的费用退回医疗机构，从初审关严把基金安全。二是发挥指导作用提升医保经办人员审核水平。卫健委派驻的医务人员，在协助医保经办人员审核医药机构违规使用医保基金的同时，还肩负着指导医保业务经办人员相关材料的审核重点、方式方法，进一步提升医保经办人员审核水平。三是发挥桥梁作用做好医疗机构政策培训。发挥医保经办机构与医疗机构之间的桥梁作用，协助医保经办机构对医疗机构有针对性的开展医疗保险政策培训，进一步规范医疗机构规范诊…………

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