县医保局开展异地住院手工结算费用自查报告

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县医保局开展异地住院手工结算费用自查报告

　　市医保局：

　　根据《xx市医疗保险事业管理局关于全面开展异地住院手工结算费用自查工作的通知》（x医保〔2017〕30号）文件精神，我局高度重视，立即召开局务会，对文件精神进行全方位传达学习，对自查方向和自查步骤进行了明确，并指派分管领导牵头，由城乡居民医保审核股、城镇职工医保审核股、稽核股和信息统计股等职能股室业务骨干人员具体负责，对我县2015年-2017年在异地（重点方向是成都市）住院（门特）回xx进行手工结算的报销情况进行清理汇总，积极开展自查，现梳理归纳如下。

　　一、基本情况

　　我局职能股室工作人员对省内2015年-2017年在异地（重点方向是成都市）住院（门特）回xx进行手工结算的报销的份资料进行了拉网式的清理汇总，重点对同一医院的病历、发票和病情证明进行精心比对，结合平常对住院费用10000元以上的住院病历已采取了电话查询和传真求证的核实方式的情况，本次清理自查的重点放在门诊重症资料复审和比对上，结合病情其病情描述、用药情况、收费标准和病情证明等，从医学专业角度研究、分析和判断，并逐一登记在案，圆满完成了市局下达的异地住院手工结算费用自查工作。

　　二、存在的问题

　　本次异地住院手工结算费用清理专项行动中，通过发票比对，发现住院id号为不相同的两个号码病历资料一份，通过认真分析研究和判断，该门诊发票、药品费用清单等存在较大疑点，经与出具发票的医疗机构联系，通过电话的方式进行核对，该门诊发票为伪…………

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