县医保局精准稽核，有效监督经验总结材料

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县医保局精准稽核，有效监督经验总结材料

加强医疗稽核与监督工作，对规范“两定”机构服务行为，保障基金合理支出，防范基金风险，确保安全稳定运行具有十分重要的意义。我们通过几年的不断摸索，在加强内控监督尤其是对“两定”机构的监管等方面，坚持以稽核为抓手，切实做好“六个结合”。

一、常规动作与创新动作相结合，使稽核工作常态化。加强医疗保险稽核工作是经办管理的重要方面。我们从思想上高度重视，将稽核工作作为基本医疗保险待遇核定支付业务运行控制的一个重要环节抓紧抓好。一方面建立稽核监督检查制度，使稽核工作制度化。对定点医疗机构、定点药店和参保人员的有关行为实施日常稽核，加强监督检查；另一方面，提高稽核人员的业务素质。受利益趋使,一些“两定”机构违反定点管理协议时有发生，有的利用技术手段使套取、欺诈的行为更隐蔽、更复杂，对稽核人员的业务水平提出更高的要求，为此，我们逐步充实稽核队伍，努力提高稽核人员操作能力。为使稽核工作常态化，我们创新稽核机制，建立稽核工作“联挂责任制”，将全县“两定”机构分片划分至稽核人员，明确职责，分片包干，工作具体到“点”，责任到人。要求包片稽核人员必须每日查看所联挂的“两定”机构网络上传数据信息，每月至少进行一次实地稽核，相关稽核情况建档备查。常态化稽核有效规避稽核盲点，规范“两定”机构服务行为。

二、“虚”与“实”相结合，营造稽核工作氛围。“虚”与“实”…………

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