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工程费用支付申报表
合同名称:编号:
致:公司
兹申请支付年月份完成的下列工程的进度款(预付款)仟佰拾万
仟佰拾元角分(rmb元),作为本期的全部付款。
承包商(公章):
负责人:日期:
序号
项目名称
承包商申报额
监理单位审核数
(1)
到日前为止合同总价
(2)
累计变更
(3)=(1)+(2)
结算总价
(4)
此前,计实际已支付的工程款总额
(5)
累计已扣的保留金
(6)=(7)+(8)+(9)+(10)
按合同,本月(次)发生的工程费用总额
(7)
其中:本月(次)申报的产值/预付款
(8)
本月(次)申报返回的垫资款
(9)
本月(次)申报的签证费用为
(10)
其它费用
(11)=(12)+(13)+(14)
按合同,本月(次)应扣的工程费用总额
(12)
其中:本月(次)应扣除的保留金
(13)
本月(次)应扣除的预付款
(14)
本月(次)应扣的其它费用
(15)=(6)-(11)
本月(次)实际申请的费用总额:
监理单位审核确认后的付款总额:
仟佰拾万仟佰拾元角分(rmb元)
附注
承包商认为按照合同规定他应该得到支付的,但上述(7)至(9)项未包括的累积费用可在“其它费用”中表明。除特别说明外,以上付款金额均为人民币。
项目总监工程师(或其体表)签章:日期:
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