县医保局强化定点医药机构监督管理工作汇报

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县医保局强化定点医药机构监督管理工作汇报

　　今年以来，xx县医保局以行之有效的监管执法手段，切实强化定点医药机构监督管理，有序有力维护全县医保基金运行安全，取得明显成效。

　　一是坚持“两眼向内”，“一条线”强化经办机构内管内控。

　　切实加强经办机构内控机制建设，出台专门文件和会议纪要，制定行政执法审议规则和经办业务检查细则，理顺行政科室与经办机构之间职责定位，压紧压实医保行政和经办工作人员责任，构建“前台受理-后台做单-职能科室审核-大额单据稽核-经办中心互核-基金监督科室抽样核查”的全流程闭环监管模式，确保医保基金使用到哪里、审核稽核就覆盖到哪里。

　　二是坚持“两眼向下”，“一把尺”推行医药机构自查自纠。

　　积极推进基金监管源头治理，根据医保基金负面清单制订源头治理自查自纠标准，组织召开专题会议，系统布置全县定点医药机构基金源头治理自查自纠工作，进一步规范医保和医疗服务行为，确保做到自查覆盖率100%，近两年全县定点医药机构自查自纠违规金额累计共196万元。

　　三是坚持“两眼向外”，“一盘棋”布局部门执法联手联动。

　　成立县政府基金监管联席会议制度，进一步完善与纪监委、公安、卫健、市监、审计、司法等多部门联合监管机制，做到联合惩戒、协同治理，近两年问题线索累计移交纪委监委xx件、卫健委xx件、公安局xx件。建立医保基金社会监督员制度，定期布置专题任务，指导社会监督员对定点医药机构、参保人员、医保经办机构进行深入监督，形…………

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