某市打击欺诈骗保专项治理工作方案

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某市打击欺诈骗保专项治理工作方案

　　医疗保障基金是参保人员的“救命钱”，事关人民群众切身利益，社会各界高度关注。为严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全，根据国家和省医疗保障局统一部署，决定在全市开展打击欺诈骗保专项治理活动（以下简称“专项治理”），特制定工作方案如下：

　　一、目标任务

　　把基金监管作为2019年医保工作的头等大事，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构、定点零售药店和医疗保障经办机构以及医保扶贫、社会救助领域为重点开展专项治理，集中查处曝光一批医疗保障领域违规违法行为，提高全社会维护医疗保险基金安全的法制意识，规范医疗保障管理服务行为，确保医疗保障基金安全和医疗保障制度健康平稳运行。

　　二、工作措施

　　（一）区分类别明确治理重点。专项治理对象包括定点医疗机构、定点零售药店、参保人员和医疗保险经办机构等，根据治理对象不同行为特点制定不同治理内容。

　　1．定点医疗机构。按照类别、性质不同区分不同治理重点。（1）二级及以上公立医疗机构，重点治理分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为。（2）基层医疗机构，乡镇卫生院重点治理挂床住院、串换药品、耗材、诊疗项目等行为；村卫生室重点治理虚构医疗服务、盗刷社保卡等行为。（3）社会办医疗机构，重点治理诱导住院虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

　　2．定点零售药店。重点治理使用社保卡套现…………

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