区医保局“两定机构”医保费用结算工作调研报告

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xx区“两定机构”医保费用结算工作调研报告　　

xx区医疗保障局近期组织了精干力量对xx区“两定机构”医保费用结算工作进行了深入的调研，调研后认真总结了好工作经验及目前还存在的不足。现将相关情况报告如下：　　

一、工作开展情况　　

（一）加机构改革期间“两定机构”医保费用结算工作开展情况。根据《中共xx市xx区委xx市xx区人民政府关于印发〈xx市xx区深化机构改革实施方案〉的通知》（沾发〔2019〕7号）精神，xx市xx区医疗保障局为区政府工作部门并于3月20日挂牌成立，xx医疗保障局新成立后，紧跟改革步伐，各项工作逐步步入正轨。机构改革后，xx区强化了对“两定机构”的管理服务，医保费用结算工作严格遵照《xx市基本医疗保险医药机构协议管理实施方案》（曲人社〔2016〕58号）、《xx区基本医疗保险医药机构协议管理实施方案》等文件精神，成立了xx区基本医疗保险医药机构协议管理工作领导小组，对辖区内医药机构进行公告、申报、评估、评审（由各协议机构抽选代表参加评审）、公示、签约、监督、变更、管理等工作。机构改革期间xx区医疗保障局正常开展费用结算工作，没有接到因结算问题开展不及时收到群众举报。但智能审核数据推送严重延迟，2019年1月、2月份的智能数据3月底才上传，一定程度上影响了审核进程。　　

（二）“两定机构”协议管理工作情况。截止2019年5月30日，xx区共纳入协议医药机构管理区（县）级医院4家、民营医院3家、卫生院（街道社区卫生服务中心）11家、卫生所（室）126家、个体诊所5家、零售药店115家…………

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