2018年门诊慢性病患者签约服务管理方案

内容预览：

根据《关于印发xx县建档立卡贫困人口健康扶贫“双签约”工作方案的通知》（脱贫文[2018]6号）文件要求，为更好地落实“双签约”工作，解决门诊慢性病患者不知怎样享受就诊用药优惠政策和规范管理问题，使全县慢性病患者得到有效的管理与服务，且都能够及时、就近、便捷的享受到就医诊疗和健康教育指导，夯实家庭医生签约服务团队和签约医生的责任，特制定本方案。　　

一、工作目标　　

落实好党和国家的惠民政策，促进健康扶贫政策落地，转变基层医疗服务模式，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉；强化基层医疗卫生服务网络功能，落实分级诊疗制度，促进医改工作深入开展；巩固扩大医改成果，为群众提供综合、连续、全程的基本医疗卫生服务，增强人民群众获得感，逐步形成有序的就医格局。　　

二、服务范围　　

本方案所包含的服务对象是指全县所有已办理门诊慢性病确认表（卡）的慢性病患者。门诊慢性病病种包括：恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、帕金森综合症、肺结核病、二期以上高血压、冠心病、糖尿病、精神病（精神分裂症、狂躁抑郁症）、急性脑血管病后遗症、肝硬化（失代偿期）、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺气肿（肺源性心脏病）、慢性肾功能不全（非透析）、癫痫病。　　

三、工作任务　　

1、“双签约”工作结束后，每个家庭医生签约服务团队都要对所有签约的慢性病患者进行一次首诊，规范填写首诊记录表并做好登记上报工作。　　

2、结合基本公卫和健康扶贫体检工作，对尚…………

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