市医疗卫生行业综合监管督察医保方面工作情况汇报

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市医疗卫生行业综合监管督察医保方面工作情况汇报

　　根据会议安排，现将综合监管督察医保方面工作汇报如下。

　　一、医保参保和基金整体情况

　　xx城乡一体化的医疗保障体系比较健全，基本实现了医疗保险应保尽保。截至今年8月底，全市基本医疗保险应保xx万人，已保xx万人，户籍参保率99.77%。今年1-8月，全市职工医保基金收入xx亿元，同比增加9.32%，支出合计xx亿元，其中医保待遇支出xx亿元；大病保险支出xx万元，其他支出xx万元；转移支出xx万元；上解上级支出xx万元。当年基金结余xx万元，累计结余xx亿元。基金支付能力xx个月。全市城乡居民医保基金收入xx亿元（不含xx年底征缴的xx年度个人缴费xx亿元），支出xx亿元。其中医保待遇支出xx亿元，大病保险支出xx万元，签约责任医生支出xx万元。本年收支结余xx亿元，累计结余xx亿元，基金支付能力xx个月。

　　二、医保基金监管情况

　　xx定点医药机构体量庞大，共xx家，其中定点医疗机构xx家（不含社区卫生站和乡卫生院xx家），定点零售药店有xx家。体量约占全台州的1/4。我局自成立以来，在基金监管方面，主要采取以下两方面措施。对内是加强内控机制建设，确保各科室和业务环节分段把关、分人负责、相互制衡。在基金支付环节，按照标本兼治、关口前移的要求，进一步完善支付报销规则，细化审核规定，形成完整的审核结算标准规范，运用大数据挖掘和智能审核技术，加大医保支付环节费用审核力度，建立大额费用审批机制。对外是严把定点评估关和协议管理关，以药品“进销存”系…………

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