区医保定点机构医疗服务行为和医保基金风险全面检查专项行动实施方案

内容预览：

区医疗保险定点医药机构

医疗服务行为和医保基金风险开展全面检查专项行动实施方案

　　根据xxx《关于对全省医疗保险定点医药机构医疗服务行为和医保基金风险开展全面检查专项行动的通知》（x人社发xx号）和xx市人力资源和社会保障局《立即开展骗取城乡居民医疗保险基金专项检查的紧急通知》（保人社涵xx号）文件精神，结合我区实际，对全区医xx点医药机构特别是民办医疗机构医疗服务行为和医保基金风险开展全面检查专项行动，制定本方案。

　　一、目标任务

　　对医xx点医药机构骗取套取医保基金行为进行整治，严厉打击医保欺诈犯罪活动；坚决查处违法违规及不正当医疗服务行为，严肃处理履行监管职责不到位的单位和人员。进一步健全完善医疗保险监管体系，实现源头防范、流程规范、长效管理，保障医保基金安全运行。

　　二、检查范围及内容

　　（一）检查范围。全区所有医xx点医药机构，重点是民办医疗机构。

　　（二）检查内容。重点检查提供医疗保险医疗服务的真实性，包括：

　　1.是否存在伪造医疗文书、处方、票据、病历、检查化验报告单，出具虚假诊断证明、结论，骗取套取或协助参保人员骗取套取医保基金问题；

　　2.是否存在故意放宽收住院标准、虚假住院、诱导住院、空床住院、挂床住院、分解住院、过度检查、过度治疗、无指征治疗、虚假诊断、冒名就诊、冒名报销，门诊虚记为住院(日间手术除外)等问题；

　　3.是否存在超范围开展诊疗活动并报销、虚记多记医疗费用、医嘱与检查用药不…………

全文共2717字，仅供站内会员学习参考（会员可打开排版规范的全部文档）
新来的客人请【点此注册】加入会员
刚注册会员请【刷新页面】打开全文
未登陆用户请【登录网站】查阅文章
秘书文库--青年干部的网络秘书，职场精英的智慧文库！[了解我站]