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为深入贯彻落实省、市、县各级党委政府打赢脱贫攻坚战的决策部署和健康扶贫工作的具体要求,xx县实施贫困人口健康扶贫“五道医疗保障线”以来,贫困人口就医实现“一卡通”即时结算,住院免交押金,实现“先诊疗、后付费”,提高了贫困人口满意度,得到了广大人民群众的普遍赞誉。与此同时,也发现部分定点医院存在放宽住院指征,挂床住院,延长住院时间和不合理用药、不合理检查、不合理收费、过度医疗等违规行为。为进一步做好健康扶贫“五道医疗保障线”工作,确保此项工作平稳有序运行,xx县实行“一审三控七查”措施加强全县定点医院监管。
一审即实行定点医院医保目录外费用审批制度。各定点医院必须建立贫困人口住院发生医保目录外费用的事前审批制度,确认目录外药品、耗材、检查、治疗项目和超出医保限价丙类项目是否属于该疾病治疗必需且医保目录内无法替代。确须使用目录外项目和超出医保限价丙类项目的需征得患者或其家属同意签字并履行审批手续,一级定点医院由院长审批,二级和三级定点医院由分管业务的副院长审批。审批表存档备查,无审批手续的医保目录外费用由定点医院全额承担。
三控即严格控制定点医院三项核心指标,把住不合理费用源头关。一是严格控制定点医院住院率,根据前三年住院数据及上级规定要求,我县贫困人口年度住院率控制在20%以内。平均住院人次结构比例原则上为:县级42%、乡级45%…………
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